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紫祥堂教你如何辨证论治风湿性关节炎

       风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辨证,首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点,多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹;痛有定处,疼痛剧烈者为痛痹;肢体酸痛重着,肌肤不仁者为着痹。病程日久者,还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。
       痹证是因感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下:
       (1)行痹
              主证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或有恶寒发热,苔薄白,脉浮。
              治则:祛风通络,散寒除湿。
              方药:防风汤加减。
              防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。
              酸痛以肩肘等上肢关节为主者,可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。酸痛以腰背关节为主者,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。酸痛以膝踝等下肢关节为主者,可加独活、牛膝、防己、萆通经活络,祛湿止痛。
       (2)痛痹
              主证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
              治则:温经散寒,祛风除湿。
              方药:乌头汤加减。
              乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。
              加减用药,可参见行痹有关内容。
       (3)着痹
              主证:肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。
              治则:除湿通络,祛风散寒。
              方药:薏苡仁汤加减。
              薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。
              关节肿胀甚者,可加萆、木通、姜黄利水消肿。肌肤不仁者,可加海桐皮、莶草祛风通络。
       (4)热痹
              主证:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,或兼有发热,恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。
              治则:清热通络,祛风除湿。
              方药:白虎桂枝汤加味。
              生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。
              皮肤有红斑者,加丹皮、生地、赤芍凉血消斑。有硬结者,加蚕沙、苡仁、赤小豆除湿散结。午后潮热或夜间烦热者,加青蒿、地骨皮。
              综上所述,在痹证的治疗中,根据风、寒、湿、热病邪的偏盛,选择不同的治法。行痹以祛风为主,兼有散寒除湿,佐以养血;痛痹以温经散寒为主,兼以祛风除湿;着痹以除湿为主,兼用祛风散寒,佐以健脾;热痹以清热为主,兼用祛风除湿。痹证日久则应根据正气亏虚的不同,采用益气养血,补养肝肾,扶正祛邪,标本兼顾。
       治疗风湿性关节炎有哪些常用中成药,各有什么作用?
       中成药有经济、省时、服用方便的特点,对需长期服用中药治疗的慢性风湿性关节炎患者,尤为适宜。对急性风湿性关节炎配合西药治疗也有较好疗效。现介绍如下:
       (1)疏风定痛丸:功能温经散寒,散风除湿,通络止痛,兼能强壮筋骨。适用于关节肌肉酸痛,遇寒加重,屈伸不利,肢体重着,四肢麻木,腰膝酸软者。每次1丸,每日2次。
       与疏风定痛丸功用相类似,能治疗风寒湿痹而偏重于风寒的还有风湿骨痛片、九味羌活丸、散风活络丸、小活络丸、祛风舒筋丸、换骨丹以及莶丸等。临床均可选用。
       (2)寒湿痹冲剂:功能温阳散寒,通络止痛。适用于肢体冷痛沉重,或肿胀,遇寒痛增,得热痛减,舌淡,苔白腻或白滑,脉弦紧或沉迟者。每次10~20g,每日2~3次。
具有上述症状的患者还可选用大活络丹、舒筋丸、活络丹等。

       (3)寒热痹冲剂:功能温经除湿,散风清热,凉血通络。适用于肌肉关节肿痛,触之发热,但喜暖畏寒,或肌肉关节肿痛,触之不热,但自觉有热者。每次10~20g,每日2~3次。
       (4)湿热痹冲剂:功能疏风清热,利湿通络。适用于肌肉关节酸痛,局部灼热红肿,痛不可近,得冷则舒,伴有发热,口渴,烦闷不安,舌苔黄腻或黄燥,脉滑数者。每次10~20g ,每日2~3次。
此外还可选用二妙丸、三妙丸、四妙丸、当归拈痛丸等。

       (5)瘀血痹冲剂:功能活血化瘀,通络止痛。适用于肌肉关节疼痛剧烈,为刺痛,或久痛不已,或痛处不移,拒按,局部肿胀可有硬结,或瘀斑,或面色晦暗,肌肤甲错干燥,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩者。每次10~20g,每日2~3次。
具有类似功用的还有百宝丹、跌打丸、骨刺丸、舒筋活血丸等。

       (6)痹冲剂:功能补肝肾,强筋骨,散风除湿,通经活络,蠲痹止痛。适用于痹证久病不愈,肌肉关节轻度肿胀、重着、麻木,腰膝酸软,畏寒喜暖,手足不温,舌淡,苔薄白,脉滑细者。每次1~2袋,每日2~3次。
       (7)祛风止痛片:功能祛风止痛,散寒除湿,补益肝肾,强壮筋骨。适用于关节疼痛重着或麻木,遇阴寒天气疼痛加重,伴有腰膝酸软,头昏耳鸣者。每次6片,每日2次。
健步虎潜丸,金刚丸等除具有祛风散寒功用之外,又能补肝肾,亦适用于痹证日久兼见肝肾不足的患者。

       (8)独活寄生丸:功能祛风除湿散寒,补气血,益肝肾。适用于腰膝酸软而痛,关节酸楚,屈伸不利,喜暖恶寒,肢末欠温或麻木不仁,舌淡,苔薄白,脉细弱者。每次1丸,每日2次,温开水加黄酒少许,空腹冲服。
       薯蓣丸,人参再造丸,再造丸,回天再造丸,补肝丸等均具有祛风湿,补气血的功用,可随证选用。
       治疗风湿性关节炎的中成药,临床应用也应注意辨证用药,掌握适应症。如关节红肿者,疏风定痛丸、寒湿痹冲剂、祛风止痛片等温热之剂应忌用。此外治疗痹证常用制附子、乌头、马钱子等温经通阳之品,也常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、蜂房等通络止痛的虫类药物。这些药物大多辛温燥烈,作用较猛,也有一定的毒性,故应按照说明服用,孕妇应慎用或忌用,小儿用量酌减或遵医嘱。
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